Aanmelden

Wat fijn dat je je weer aanmeldt voor een retreat bij ons. Om je zo goed mogelijk tijdens de reis te kunnen begeleiden, hebben we nog wat aanvullende vragen voor je.

Voornaam *

Achternaam *

Bedrijfsnaam

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

Straat + huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Heb je ervaring met psychedelica? *SelecteerJaNee

Zo ja, welke en wanneer voor het laatst? *

Hoe is/zijn jouw ervaring(en) met psychedelica geweest? *

Wat is de reden dat je juist voor dit retreat aanmeldt? *

Wat zou je graag willen weten, uitzoeken, leren, verwerken? *

Gebruik je wel eens geestverruimende middelen? *SelecteerJaNee

Ja, namelijk: *

Gebruik je op dit moment medicijnen? *SelecteerJaNee

Ja, namelijk: *

Heb je last van psychische problemen? *SelecteerJaNee

Ja, namelijk: *

Komen er psychische problemen voor in de familie? *SelecteerJaNee

Ja, namelijk: *

Heb je last van hartklachten of een hoge bloeddruk? *SelecteerJaNee

Is er verder nog iets wat voor ons goed is om te weten? *

Wat ons kan helpen om jouw ervaring zo fijn mogelijk voor jou te maken

Qua voeding: wat eet je heel graag? *

Iets waar je echt van kunt genieten

En wat eet je (liever) niet? *

Allergieën, dieet of bewuste keuzes

Bevestiging *

• Bovenstaande vragen heb ik naar waarheid ingevuld.

Door je aan te melden ga je akkoord met het privacybeleid van The Matter.

Aanmelden